يعتبر قصر القامة لدى الأطفال أو تأخر النمو الطولي من أكثر الظواهر شيوعاً بين الأطفال وأبلغها تأثيراً في نفوسهم. ويعتبر الاكتشاف المبكّر لهذه المشكلة وعلاج الأسباب المؤدية إليها مؤثراً إيجابياً على صحّة الطفل ومستقبله .
س1: نود في البداية معرفة العوامل التي تتحكّم في طول الطفل قبل الولادة وتحدد طوله بعد الولادة؟
يعتمد طول الطفل ونموه على عوامل كثيرة وقد تكون هذه العوامل متداخلة ومتنوعة ومتعددة ومنها ما يلعب دوراً هاماً في نمو الطفل قبل الولادة ومنها ما يكون تأثيره بارزاً بعد الولادة. فمن العوامل التي تؤثر في نمو الجنين العوامل التي تؤثر في وزنه وتغذيته كالأمراض التي تصيب الأم أثناء الحمل أو سوء تغذيتها أو الأمراض التي تضعف المشيمة وهي العضو الذي يعتبر حلقة الوصل بين الجنين وأمه. كما أن هناك بعض الهرمونات التي تُعرف بأهميتها في نمو الجنين أثناء الحمل كهرمون الأنسولين والهرمونات المعتمدة على هرمون النمو وهي IGF.1 و IGF.II الذي يؤدي اضطراب إفرازها إلى التأثير على وزن ونمو وطول الجنين. أما عن طول الطفل بعد الولادة فهناك عوامل شبيهة ذات تأثير مباشر كالعوامل الوراثية والبنية الجسدية والأمراض المختلفة بأنواعها.
س2: ما هو الطول الطبيعي للطفل أو ما هي الزيادة الطبيعية لطول الطفل وما هي العلامات التي يجب على الأبوين ملاحظتها بالنسبة لنمو الطفل وبالتالي قد تدفعهم إلى اللجوء إلى استشارة الطبيب؟
كما ذكرنا سابقاً أن الطول الطبيعي للطفل قد يختلف باختلاف العوامل الوراثية والبيئية والجسدية كبنية الجسم وتكوينه ويمكننا بصورة عامة القول بأنه عادة ما يكون طول الطفل بعد الولادة 50 سم ويتراوح من 46 سم – 54 سم ويزيد طول الطفل حوالي 25 سم في السنة الأولى من عمره و 12 سم في السنة الثانية وبعد ذلك يكون معدل الزيادة في الطول حوالي 5-7 سم في السنة الواحدة حتى مرحلة البلوغ التي تكون فيها زيادة الطول في الرجل أكثر منها في المرأة ففي حين يتوقف النمو الطولي لدى المرأة بعد فترة الحيض يستمر التزايد الطولي لدى الرجل حتى العمر الثامن عشر أو العشرين.
أما بالنسبة للدلائل التي يجب على الأبوين أو أطباء الأطفال متابعتها وملاحظتها فهي التزايد الطولي السنوي للطفل أو ما يعرف بسرعة الطول والتي تعتبر أكثر أهمية وأكثر دلالة على وجود مرض عضوي ما وراء قصر القامة من معرفة طول الطفل في فترة معينة واحدة وأعني بذلك أنه قد يكون الطفل قصير القامة ولكن تسارعه الطولي (أي الزيادة السنوية لطوله) سليمة ويعني هذا أن الطفل قد لا يعاني من مرض عضوي كسبب لقصره وإنما هناك أسبابٌ غير مرضية مسببة لقصره لأن تسارعه الطولي سليم. لذا يرتكز أطباء الأطفال عادة على متابعة طول الطفل بصفة دورية ومقارنته بمنحيات تسمى منحيات الطول لمعرفة وحساب سرعة الطول السنوي.
س3. هي الأمراض التي تؤثر على نمو الطفل؟
يمكن تقييم أسباب قصر القامة لدى الأطفال إلى قسمين رئيسين: أسباب مرضية (عضوية) وأسباب غير مرضية (غير عضوية)
وتشكل الأسباب الغير مرضية القسم الأكبر من أسباب قصر القامة لدى الأطفال حيث أنه قد يندر أن يكون وراء تأخر الطفل الطولي سبب عضوي أو مرضي. فتلعب العوامل الوراثية كطول الأبوين أو طول أفراد العائلة أو العوامل الجسدية كبنية الجسم وتكوينه دوراً أساسياً في مستوى نمو الطفل وطوله المستقبلي عند البلوغ.
وبالرغم من أن الأسباب المرضية (العضوية) تشكّل القسم الأصغر من أسباب قصر القامة إلا أنه ينبغي الكشف المبكر لها وبالتالي علاجها حتى لا تؤثر سلباً على نمو الطفل ومستقبله. وتضم هذه الأسباب ما له علاقة بـ:
(1) أمراض الجهاز الهضمي والكبد وسوء التغذية: وتشكل هذه الأمراض وخاصة سوء التغذية السبب الأكثر شيوعاً ضمن الأسباب المرضية المسببة لنقص الوزن وتأخر النمو الطولي وخاصة في المناطق النائية والدول الفقيرة التي تفتقر إلى المصادر الغذائية أو الثروات المادية. وقد يعاني كثيرٌ من الأطفال من سوء التغذية بالرغم من توفر الثروات الغذائية المناسبة وذلك نتيجة للجوئهم إلى تناول الأغذية الخاوية التي لا تحتوي على العناصر الأساسية والسعرات الحرارية الضرورية للنمو لذا يجب على الأطفال وبمتابعة من ذويهم تناول الغذاء المتوازن المحتوي على العناصر الغذائية الثلاثة وهي الكبروهيدرات والبروتين والدهون وغيرها من المعادن والفايتمينات التي يؤدي تناولها إلى نتائج إيجابية على صحة الطفل عامة وبالتالي نموه ذهنياً وجسدياً.
(2) أمراض الكلى المزمنة: تشكّل أمراض الكلى المزمنة والتهابات البول المتكررة وما يصاحبها من حموضة في الدم ونقص في المعادن والفايتمينات وفقدان للشهية وغير ذلك من الأمور ذات التأثير السلبي على صحة الطفل ، تشكل أحد الأسباب المؤدية إلى قصر القامة وتأخر النمو.
(3) التهابات الجهاز التنفسي المتكررة وأمراض القلب وما يصاحبها من نقص في الأكسجين تلعب دوراً رئيسياً في التأثير على مستوى طول الطفل كما أن بعض الأدوية المستخدمة في علاج أمراض الجهاز التنفسي أو أمراض الروماتيزم قد تؤثر على نمو الطفل.
(4) اضطرابات الغدد الصمّاء: وتضم نقص هرمون النمو الذي يفرز من الغدة النخامية ونقص هرمون الغدة الدرقية أو زيادة إفراز الغدة الكظرية أو الأمراض التي تصيب منطقة الغدة النخامية وتعتبر كل هذه من المسببات لنقص التسارع الطولي وعادة ما يصاحبها زيادة في الوزن.
(5) اختلال الكرموسومات (الصبغات الوراثية) والعيوب الخلقية وبعض المتلازمات كمتلازمة داون وكيرنر وغيرها من المتلازمات التي يكون قصر القامة أحد علاماتها.
س4. ما دور العامل النفسي في نمو الطفل؟
هذا سؤال بالغ الأهمية لأن العامل النفسي والتأثيرات النفسية لها انعكاسات سلبية مؤثرة على طول الطفل وهناك العديد من الأطفال الذين يعانون من تأخرهم الطولي ولا يكون وراء هذا التأخر سوى عوامل نفسية متراكمة قد يكون سببها من داخل المنزل أو من خارجه كالمدرسة أو غير ذلك.
س5. ما هى طريقة التشخيص والتوصل إلى السبب وراء هذه المشكلة؟
يعتمد التشخيص في المقام الأول على أخذ تاريخ مفصّل للمشكلة المرضية ويشمل ذلك التعرف إذا ما كانت هناك أعراض تخص الجهاز الهضمي أو التنفسي أو غيرها من الأجهزة. أيضاً يجب ملاحظة تغذية الطفل ومقدارها وتنوعها وحساب دقيق لمقدار السعرات الحرارية التي يتناولها الطفل. أما إذا كان هناك اشتباه إصابة الطفل بأحد أمراض الغدد الصمّاء والهرمونات فيجب في هذه الحالة إحالة الطفل إلى مختص في هذا المجال لتشخيص المرض وعمل تحليلات الهرمونات اللازمة.
س6. ما هى طرق وكيفية العلاج؟
علاج قصر القامة يعتمد على معرفة السبب. فإن كان السبب وراثياً أو عائلياً فقد يصعب التدخل الطبي لحل هذه المشكلة ويقتصر العلاج على المتابعة. أما إن كان السبب عضوياً فعلاجها يكون بعلاج العضو المصاب كعلاج أمراض الجهاز الهضمي أو الكبد أو غيرها أما إذا كان السبب هو نقص أو اضطراب في إفراز أحد الهرمونات فيكون العلاج بتعويض الطفل الهرمون المفقود.
المرجع :
د. بسام صالح محمد بن عباس
استشاري طب الأطفال والغذذ الصمّاء
منظومة مستشفى الملك فيصل التخصصى ومركز الأبحاث للرعاية الصحية
البورد الأمريكي في الأطفال والغدد الصمّاء
س1: نود في البداية معرفة العوامل التي تتحكّم في طول الطفل قبل الولادة وتحدد طوله بعد الولادة؟
يعتمد طول الطفل ونموه على عوامل كثيرة وقد تكون هذه العوامل متداخلة ومتنوعة ومتعددة ومنها ما يلعب دوراً هاماً في نمو الطفل قبل الولادة ومنها ما يكون تأثيره بارزاً بعد الولادة. فمن العوامل التي تؤثر في نمو الجنين العوامل التي تؤثر في وزنه وتغذيته كالأمراض التي تصيب الأم أثناء الحمل أو سوء تغذيتها أو الأمراض التي تضعف المشيمة وهي العضو الذي يعتبر حلقة الوصل بين الجنين وأمه. كما أن هناك بعض الهرمونات التي تُعرف بأهميتها في نمو الجنين أثناء الحمل كهرمون الأنسولين والهرمونات المعتمدة على هرمون النمو وهي IGF.1 و IGF.II الذي يؤدي اضطراب إفرازها إلى التأثير على وزن ونمو وطول الجنين. أما عن طول الطفل بعد الولادة فهناك عوامل شبيهة ذات تأثير مباشر كالعوامل الوراثية والبنية الجسدية والأمراض المختلفة بأنواعها.
س2: ما هو الطول الطبيعي للطفل أو ما هي الزيادة الطبيعية لطول الطفل وما هي العلامات التي يجب على الأبوين ملاحظتها بالنسبة لنمو الطفل وبالتالي قد تدفعهم إلى اللجوء إلى استشارة الطبيب؟
كما ذكرنا سابقاً أن الطول الطبيعي للطفل قد يختلف باختلاف العوامل الوراثية والبيئية والجسدية كبنية الجسم وتكوينه ويمكننا بصورة عامة القول بأنه عادة ما يكون طول الطفل بعد الولادة 50 سم ويتراوح من 46 سم – 54 سم ويزيد طول الطفل حوالي 25 سم في السنة الأولى من عمره و 12 سم في السنة الثانية وبعد ذلك يكون معدل الزيادة في الطول حوالي 5-7 سم في السنة الواحدة حتى مرحلة البلوغ التي تكون فيها زيادة الطول في الرجل أكثر منها في المرأة ففي حين يتوقف النمو الطولي لدى المرأة بعد فترة الحيض يستمر التزايد الطولي لدى الرجل حتى العمر الثامن عشر أو العشرين.
أما بالنسبة للدلائل التي يجب على الأبوين أو أطباء الأطفال متابعتها وملاحظتها فهي التزايد الطولي السنوي للطفل أو ما يعرف بسرعة الطول والتي تعتبر أكثر أهمية وأكثر دلالة على وجود مرض عضوي ما وراء قصر القامة من معرفة طول الطفل في فترة معينة واحدة وأعني بذلك أنه قد يكون الطفل قصير القامة ولكن تسارعه الطولي (أي الزيادة السنوية لطوله) سليمة ويعني هذا أن الطفل قد لا يعاني من مرض عضوي كسبب لقصره وإنما هناك أسبابٌ غير مرضية مسببة لقصره لأن تسارعه الطولي سليم. لذا يرتكز أطباء الأطفال عادة على متابعة طول الطفل بصفة دورية ومقارنته بمنحيات تسمى منحيات الطول لمعرفة وحساب سرعة الطول السنوي.
س3. هي الأمراض التي تؤثر على نمو الطفل؟
يمكن تقييم أسباب قصر القامة لدى الأطفال إلى قسمين رئيسين: أسباب مرضية (عضوية) وأسباب غير مرضية (غير عضوية)
وتشكل الأسباب الغير مرضية القسم الأكبر من أسباب قصر القامة لدى الأطفال حيث أنه قد يندر أن يكون وراء تأخر الطفل الطولي سبب عضوي أو مرضي. فتلعب العوامل الوراثية كطول الأبوين أو طول أفراد العائلة أو العوامل الجسدية كبنية الجسم وتكوينه دوراً أساسياً في مستوى نمو الطفل وطوله المستقبلي عند البلوغ.
وبالرغم من أن الأسباب المرضية (العضوية) تشكّل القسم الأصغر من أسباب قصر القامة إلا أنه ينبغي الكشف المبكر لها وبالتالي علاجها حتى لا تؤثر سلباً على نمو الطفل ومستقبله. وتضم هذه الأسباب ما له علاقة بـ:
(1) أمراض الجهاز الهضمي والكبد وسوء التغذية: وتشكل هذه الأمراض وخاصة سوء التغذية السبب الأكثر شيوعاً ضمن الأسباب المرضية المسببة لنقص الوزن وتأخر النمو الطولي وخاصة في المناطق النائية والدول الفقيرة التي تفتقر إلى المصادر الغذائية أو الثروات المادية. وقد يعاني كثيرٌ من الأطفال من سوء التغذية بالرغم من توفر الثروات الغذائية المناسبة وذلك نتيجة للجوئهم إلى تناول الأغذية الخاوية التي لا تحتوي على العناصر الأساسية والسعرات الحرارية الضرورية للنمو لذا يجب على الأطفال وبمتابعة من ذويهم تناول الغذاء المتوازن المحتوي على العناصر الغذائية الثلاثة وهي الكبروهيدرات والبروتين والدهون وغيرها من المعادن والفايتمينات التي يؤدي تناولها إلى نتائج إيجابية على صحة الطفل عامة وبالتالي نموه ذهنياً وجسدياً.
(2) أمراض الكلى المزمنة: تشكّل أمراض الكلى المزمنة والتهابات البول المتكررة وما يصاحبها من حموضة في الدم ونقص في المعادن والفايتمينات وفقدان للشهية وغير ذلك من الأمور ذات التأثير السلبي على صحة الطفل ، تشكل أحد الأسباب المؤدية إلى قصر القامة وتأخر النمو.
(3) التهابات الجهاز التنفسي المتكررة وأمراض القلب وما يصاحبها من نقص في الأكسجين تلعب دوراً رئيسياً في التأثير على مستوى طول الطفل كما أن بعض الأدوية المستخدمة في علاج أمراض الجهاز التنفسي أو أمراض الروماتيزم قد تؤثر على نمو الطفل.
(4) اضطرابات الغدد الصمّاء: وتضم نقص هرمون النمو الذي يفرز من الغدة النخامية ونقص هرمون الغدة الدرقية أو زيادة إفراز الغدة الكظرية أو الأمراض التي تصيب منطقة الغدة النخامية وتعتبر كل هذه من المسببات لنقص التسارع الطولي وعادة ما يصاحبها زيادة في الوزن.
(5) اختلال الكرموسومات (الصبغات الوراثية) والعيوب الخلقية وبعض المتلازمات كمتلازمة داون وكيرنر وغيرها من المتلازمات التي يكون قصر القامة أحد علاماتها.
س4. ما دور العامل النفسي في نمو الطفل؟
هذا سؤال بالغ الأهمية لأن العامل النفسي والتأثيرات النفسية لها انعكاسات سلبية مؤثرة على طول الطفل وهناك العديد من الأطفال الذين يعانون من تأخرهم الطولي ولا يكون وراء هذا التأخر سوى عوامل نفسية متراكمة قد يكون سببها من داخل المنزل أو من خارجه كالمدرسة أو غير ذلك.
س5. ما هى طريقة التشخيص والتوصل إلى السبب وراء هذه المشكلة؟
يعتمد التشخيص في المقام الأول على أخذ تاريخ مفصّل للمشكلة المرضية ويشمل ذلك التعرف إذا ما كانت هناك أعراض تخص الجهاز الهضمي أو التنفسي أو غيرها من الأجهزة. أيضاً يجب ملاحظة تغذية الطفل ومقدارها وتنوعها وحساب دقيق لمقدار السعرات الحرارية التي يتناولها الطفل. أما إذا كان هناك اشتباه إصابة الطفل بأحد أمراض الغدد الصمّاء والهرمونات فيجب في هذه الحالة إحالة الطفل إلى مختص في هذا المجال لتشخيص المرض وعمل تحليلات الهرمونات اللازمة.
س6. ما هى طرق وكيفية العلاج؟
علاج قصر القامة يعتمد على معرفة السبب. فإن كان السبب وراثياً أو عائلياً فقد يصعب التدخل الطبي لحل هذه المشكلة ويقتصر العلاج على المتابعة. أما إن كان السبب عضوياً فعلاجها يكون بعلاج العضو المصاب كعلاج أمراض الجهاز الهضمي أو الكبد أو غيرها أما إذا كان السبب هو نقص أو اضطراب في إفراز أحد الهرمونات فيكون العلاج بتعويض الطفل الهرمون المفقود.
المرجع :
د. بسام صالح محمد بن عباس
استشاري طب الأطفال والغذذ الصمّاء
منظومة مستشفى الملك فيصل التخصصى ومركز الأبحاث للرعاية الصحية
البورد الأمريكي في الأطفال والغدد الصمّاء